Dans cet article, nous verrons les différentes bases de remboursement pour le calcul du remboursement de la sécurité sociale.
Plan de l'article
Qu’est-ce qu’une base de remboursement ?
La base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) ou le tarif des conventions sert à définir le montant qui vous est remboursé après une intervention médicale : visite chez votre médecin traitant, pharmacie, hospitalisation, soins dentaires, frais d’optique. Ces bases sont très utiles pour choisir correctement votre santé complémentaire.
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Les suppléments médicaux remboursent par rapport au BRSS, c’est-à-dire qu’un supplément offrant une garantie de 100% ne remboursera en fait que 30 % dans le cas d’un parcours de soins coordonné.
Si une personne assurée ne consulte que des médecins exerçant les taux convenus, la garantie de 100% est suffisante.
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En revanche, si un assuré a besoin d’une lunette ou pour consulter des médecins qui ne pratiquent pas les tarifs convenus, la garantie de 100 % ne couvrira pas tous les frais de santé. Garanties avec un taux de remboursement plus élevé devra alors être vérifié.
Le poste de dépense où il faut absolument se concentrer est l’optique, car la sécurité sociale rembourse de très petites sommes de 2,45€ pour les montures et un maximum de 66€ pour les lunettes.
Pourquoi les lunettes ne sont pas beaucoup d’argent ?
Selon whydocteur.fr, le coût moyen de l’optique en France est de 434 euros !
Il montre que le prix moyen d’une paire de lunettes pour assurés (hors CMU) en 2014 s’élevait à 434 EUR. « Le prix des lunettes dépend du type de lentilles : les lentilles unifocales sont presque trois fois moins chères que les lentilles multifocales ». Ainsi, en 2014, le prix moyen d’une paire de lunettes à deux verres Unifocal est de 316€ (613 pour une paire de lunettes avec deux verres multifocaux).
Les prix des lunettes ont augmenté de 1,35 % par an en moyenne entre 2006 et 2014. Les dépenses d’optique ont, quant à elles, augmenté de 59 % au cours de la même période. En 2015, la consommation de optique est estimée à 6,1 milliards d’euros.
Comment payez-vous moins pour vos lunettes ?
Furets.com donne des conseils sur la façon de compenser le faible remboursement de la sécurité sociale.
Pour payer moins d’argent pour vos coûts optiques et profiter de l’avantage des montures de lunettes bon marché, vous avez également besoin de meilleurs remboursements.
La sécurité sociale rembourse au moins 60 % des tarifs qu’elle a fixés (BRSS). C’est 24,54€ pour une boisson progressive. Les prix d’un verre unique sont fixés à 2,29€ ; ils sont de 24,54€ pour un verre Progressif.
Une somme dérisoire quand vous savez qu’une personne ayant besoin de lunettes progressives peut dépenser beaucoup plus de 500€. La seule solution, pour payer vos lunettes peu coûteuses, est de réduire le reste à charger.
Il est donc plus que conseillé, lorsque vous voulez donner la préférence au paiement de lunettes coûteuses, et a fortiori lorsque vous avez besoin d’une forte correction, d’opter pour une santé mutuelle de qualité.
Ci-dessous vous trouverez un document contenant toutes les bases de remboursement de la sécurité sociale pour l’année 2018.
Consultation
Dans la plupart des cas, une consultation avec votre médecin traitant correspondra à la ligne générale du secteur 1, qui est une base de remboursement de 25€ par consultation.
Tiers payants
Si l’assuré n’a pas le tiers payeur, il devra avancer les frais encourus. Lors d’une consultation avec un médecin généraliste du secteur 1, par exemple, il devra payer 25€ directement au médecin. Puis quelques jours après la sécurité sociale et ce complément lui versera une indemnité sur son compte bancaire.
Le tiers payeur est une option à prendre avec votre supplément de santé. Comme il s’agit d’une option, vous devrez payer un coût plus élevé que sans l’option.
Il convient de noter que la chambre privée n’est pas remboursée par le système de sécurité sociale. La chambre privée à un coût quotidien. Si l’assuré n’a pas l’option, compensation chambre privée dans son contrat de santé de ce complémentaire, il devra payer 18€ par jour séjourné dans la chambre.
Les médicaments sont toujours remboursés en pourcentage et non sur un pourcentage de remboursement.
Pour être plus clair, les médicaments sont remboursés avec un pourcentage de leur prix. Par exemple, un médicament important à 15€, la boîte peut être remboursée à 65% de son prix.
C’est : 15*0.65 = 9,75
Nous ne devons pas oublier la participation à la taxe qui est de 0,5€ par boîte de médicament.
L’assuré sera remboursé par la sécurité sociale d’un montant de 9,75 — 0,5 = 9,25€.
Si vous souhaitez savoir comment calculer les frais remboursés par la sécurité sociale et le supplément, vous pouvez cliquer sur le bouton ci-dessous.
Calcul Remboursement SS
Vous connaissez maintenant le utilité des bases de remboursement dans le calcul du remboursement des SS.
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